간호 케이스스터디 급성췌장염 급성통증 간호과정

성인간호실습에서 볼 수 있는 급성췌장염 환자입니다. 급성췌장염 환자를 대상으로 내릴 수 있는 간호진단과 간호과정에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

 

급성췌장염 케이스스터디

가상의 인물을 설정하여 작성된 간호사례, 환자정보, 간호진단, 간호과정 순으로 알아보도록 하겠습니다.

 

간호사례

55세 최 OO 님은 6년 전 개인 사업의 실패로 아내와 이혼한 후, 혼자 생활하며 알코올에 의존해 생활하는 중이다. 일주일에 5일 이상 음주를 하고, 한 번에 소주 1.5병 이상을 마시며, 흡연은 사업 실패와 함께 다시 시작했다고 한다. 최근 잦은 오심과 구토가 반복되었으나 술로 인한 증상으로 받아들이고 따로 병원은 방문하지 않았다. 2023년 1월 23일 오후 8시 아들이 최 OO 님의 집을 방문하였을 때 최 OO 님이 구토를 하며 심한 복부통증을 호소하다 쇼크 증세를 보여 구급차를 통해 ER로 내원하였다.

 

내원 당시 V/S은 BP: 120/70mmHg, PR: 110회/분, RR: 28회/분, BT: 35.9℃, SPO2: 90% 였고, 의식은 Stupor 했으며 창백한 얼굴에 식은땀을 흘려 nasal cannula 2L를 적용한 다음 ICU로 병실을 옮겼다. 혈액검사결과 WBC 19.8▲, CRP: 3.2▲(<0.3), BUN: 24▲(8-20), Amylase: 332▲(22-80), Lipase: 453▲(0-60), 혈당검사결과 공복혈당 120mg/dL, 복부 초음파 및 CT 검사결과 급성췌장염을 진단받았다. 이에 따라 담당의는 Futhan 10mg, 5% DW 500mL, JW NS 1000ml, Macperan 2ml, Halcion 0.25mg을 처방했다.

 

다음날 1월 24일 오전 11시 30분경, 최 OO 님은 몸을 웅크리며 손으로 배를 잡고 찡그린 얼굴로 복부 통증을 호소하는 모습을 관찰하였다. 이때 대상자의 입술은 건조하고 식은땀을 흘리고 있음을 확인하였다. V/S 측정 시 BP: 130/90, PR: 100, RR: 26회 BP: 38.5℃ 으로 발열이 확인되었다. 대상자는 “10시 30분에 정신 차렸을 때부터 살살 아프더니 지금 너무 아파요.”, “너무 아픈데 진통제 좀 부탁드립니다.”라고 호소하였다.

 

환자정보

이름	최OO	성별	M
키/몸무게	177/90	주호소	복부통증
음주	유(일주일에 5일/소주)	흡연	유(하루에 한갑)
결혼여부	이혼	주보호자	아들
보호자 연락처	010-XXXX-XXXX	수술력	10년 전 교통사고로 인한 왼쪽 발목 수술
입원력	10년 전 왼쪽 발목 수술로 oo병원 입원	항응고제 복용 여부	무

 

간호진단

• 질병과 관련된 급성통증
• 잦은 구토와 발한과 관련된 체액부족의 위험성
• 체액 부족으로 인한 어지러움증과 관련된 낙상위험성
• 통증과 관련된 불안
• 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
• 질병과 관련된 지식부족
• 질병과 관련된 감염위험성

 

간호과정

'질병과 관련된 급성통증'에 대한 간호과정은 다음과 같습니다.

 

간호사정

● 주관적 자료

· 10시 30분에 정신 차렸을 때부터 살살 아프더니 지금 너무 아파요

· 너무 아픈데 진통제 좀 부탁드립니다.

 

● 객관적 자료

· 2023년 1월 23일 급성췌장염 진단받음.

· 몸을 웅크리며 찡그린 얼굴로 복부 통증을 호소하는 모습 관찰됨.

· 2023년 1월 24일 오전 11시 30분경 활력징후: BP 130/90, PR 100, RR 26회, BT 38.5℃

· 혈액검사결과: WBC 19.8, CRP 3.2, BUN 24, Amylase 332, Lipase 453

· NRS 8점임.

· Futhan 10mg 처방받음.

 

간호진단

위의 사례를 바탕으로 내린 간호진단은 질병과 관련된 급성통증입니다. 급성통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그와 유사한 손상으로 발생하는 불쾌한 감각이나 감정으로, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 발생하며, 3개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증을 말합니다.

 

간호목표

● 장기목표

· 대상자는 퇴원 시까지 통증 없이 편안한 상태를 유지할 것이다.

● 단기목표

· 대상자는 24시간 이내에 NRS수치가 3점 이하로 내려간다.

· 대상자는 24시간 이내에 활력징후 수치가 정상범위로 돌아온다.

· 대상자는 24시간 이내에 얼굴 표정을 피고 편안하게 생활하는 모습이 관찰된다.

· 대상자는 2일 이내에 혈액검사 수치가 정상으로 돌아올 것이다.

 

간호계획 및 수행

간호계획	이론적 근거	간호수행
1. 대상자의 상태를 주기적으로 사정한다.	1-1. 통증 사정은 통증관리 전략을 계획하는 첫 단계이다. 시각 사상 척도나 다른 기술 척도가 통증의 정도를 알아보는데 사용될 수 있다. 1-2. 확력징후는 신체활동의 중요한 지표로서 염증여부 등을 파악할 수 있는 근거가 된다.	1-1. 4시간마다 NRS점수를 사정하였다. 1-2. 4시간마다 통증 부위 및 양상을 사정하였다. 1-3. 4시간마다 활력징후를 사정하였다. 1-4. 하루에 1번씩 혈액검사를 시행하였다. 1-5. 언어적, 비언어적 통증반응을 사정하였다.
2. 대상자에게 추가적인 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.	2-1. 약물치료에 있어서 가장 우선적인 것은 통증관리이다. 마약성 진통제는 구강이나 정맥주사, PCA, 경막외(일회성 혹은 지속적) 주사를 통해 투여될 수 있다. 마약성 진통제는 특히 호스피스나 가정환경에서 심한 통증조절을 위해 투여된다.	2-1. Pethidine HCI 25mg/0.5ml SC 3~4시간마다 투여하였다. 2-2. 투여 후 약물 부작용이 있는지 관찰하였다.
3. 대상자에게 알맞은 식이요법을 제공한다.	3-1.췌장 자극을 최소화하여 통증 및 췌장효소 분비 및 활성을 감소시키기 위해 식이조절이 필요하다. 췌장이 소화효소 분비로 자극을 받지 않도록 예방한다.	3-1. 복부통증이 완화되고 아밀라제 수치가 정상으로 돌아올 때까지 NPO를 유지하였다. (보통 24~48시간)
4. 대상자에게 편안한 환경을 제공한다.	4-1. 환경적, 대인관계적 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 것이다. 4-2. 대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다.	4-1. 편안함, 수면, 이완휴식을 증진하기 위해 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인(정돈되지 않은 환경, 불필요한 간호 등)을 제거하였다. 4-2. 어둡고 조용한 환경을 제공하였다. 4-3. 병실 내 적정온도(24-26℃)를 유지하였다.
5. 대상자에게 비약물적 통증 조절 방법에 대해 교육하였다.	5-1. 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통해 일차적으로 긴장을 감소시키고, 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.   5-2. 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다.	5-1. 통증을 경감시키는 자세(상체와 무릎을 구부려 웅크리는 자세)를 취하도록 교육하였다. 5-2. 호흡운동 및 전환운동에 대해 교육하였다.
6. 대상자에게 통증의 원인과 통증의 느낌을 말하도록 교육하였다.	6-1. 이러한 교육을 통해 대상자가 본인의 증상에 대해 잘 이해하고 치료의 과정임을 받아들여 스스로 적절히 대처 할 수 있도록 한다. 6-2.대상자는 조기 통증 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 할 필요가 있다.	6-1. 급성 췌장염은 췌장이 붓는 것이기 때문에 췌장을 싸고 있는 막이 늘어나면서 여기에 분포하는 신경이 자극을 받아 통증이 나타나는 것임을 설명하였다. 6-2. 통증이 심할 시 그 느낌을 말하고 간호사를 호출하도록 교육하였다.

참고문헌

오현식. (2006). 응급실 복통환자의 간호진단과 간호중재의 분석 (Doctoral dissertation, 연세대학교 간호대학원).
킴스 온라인.
질병관리본부 건강정보.

 

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