간호 케이스스터디 출혈위험성 간호과정

이전글의 추간판탈출증 환자 사례를 바탕으로 이번에는 출혈위험성 간호과정을 작성해 보도록 하겠습니다. 간호사례, 간호정보조사지, 임상검사결과 등은 아래의 링크를 통해 확인해 주시기 바랍니다.

 

성인간호 추간판탈출증 환자 보행장애 간호과정

성인간호 추간판탈출증환자 보행장애 간호과정

 

추간판탈출증 출혈위험성 간호과정

'치료요법과 관련된 출혈위험성'에 대한 간호과정을 작성해 보도록 하겠습니다.

 

간호사정

● 주관적 자료

· "제가 2022년도에 심장수술을 받았어요."

· "심장수술을 받고 나서 항응고제를 복용하고 있어요."

· "이 약 먹은 이후로 몸에 멍이 잘 생겨요."

 

● 객관적 자료

· 2022년 급성 심근경색으로 MI-stent insert 함.

· 입원 전까지 Aspirin과 Plavix 약 복용 하였음.

· Aspirin 100mg 1T qd PO 복용 중임.

 

간호목표

● 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않는다.

● 단기목표

· 대상자는 24시간 이내에 처방에 따른 Aspirin의 복용법과 주의점에 대해 이해했다고 말한다.

· 대상자는 7주일 이내에 새로 생긴 멍과 신체손상이 없다.

 

간호계획 및 수행

간호계획	이론적 근거	간호수행
1. duty 마다 활력징후를 측정한다.	1. 출혈의 보상기전인 빈맥, 저혈압 등으로 출혈의 여부를 알 수 있다.	1-1. duty 마다 활력징후를 측정하였다. 1-2. 어지러움,창백함 등을 사정하였다.
2. 하루에 한 번 혈액 검사를 시행한다.	2. 혈액수치를 통해 출혈의 가능성을 확인할 수 있다.	2-1. 하루에 한 번 혈액검사를 시행하였다. 2-2. 헤모글로빈, 헤마토크릿 등 혈액검사결과의 변화를 확인하였다.
3. 출혈의 신체적 증상에 대해 교육하였다.	3. 어지러움, 빈맥 등은 출혈의 신체적 증상이다.	3. 어지러움, 빈맥, 등의 증상이 나타나면 의료진에게 알릴 것을 교육하였다.
4. 처방에 따라 Aspirin을 잘 복용하는지 확인한다.	4. Aspirin은 항혈소판제이다. 심근경색증 환자에게서 혈전 생성을 억제를 목적으로 사용한다.	4. 처방에 따라 Aspirin을 하루에 1회 복용하는지 확인하였다.
5. Aspirin의 주의사항을 설명하고, 손상에 주의하도록 설명한다.	5. Aspirin 복용 중인 환자가 코피, 멍 등의 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문의와 상의하여야 한다.	5. Aspirin 복용 시 주의점에 대해 질문하였고, 잘 이해했는지 확인하였다.

 

간호평가

· 대상자는 처방에 따라 Aspirin을 복용 중이며, 주의사항을 이해했다고 말하였다.

· 대상자는 현재까지 새로 생긴 멍이 발견되지 않았으며, 손상과 출혈이 없다.

 

참고문헌

제2판 간호과정과 비판적 사고, 현문사.