[케이스스터디] 난소낭종 CASE STUDY: 간호진단/ 간호중재/ 간호과정

난소낭종 CASE STUDY
간호사례/ 간호진단/ 간호과정

      : 환자정보         : 간호사정

※ 가상의 인물을 설정하여 작성된 것입니다.

▼간호사례

■ 시나리오

김OO님은 34세 여성이다. 2023년 1월 건강검진 시 난소낭종을 발견되었다. 5~6주 이후 다시 검사하였을 때 낭종이 5.7mm로 커져 2023년 2월 7일 Laparoscopic LO cystectomy위해 입원하였다.

수술 후 대상자는 “배가 찢어질 것 같아요.”, “얼마나 더 있어야 안 아파요?”, “진통제 좀 주세요.”라고 호소하였다. 대상자 NRS 사정 결과 6점이었으며, 활력징후 측정 결과 BP 110/62, HR 70, RR20, BT37.0, SpO295이었다. J-P Drainage과 PCA 유지 중이다.

 

■ 환자정보

이름	김OO	나이	34Y
산과력	0-0-0-0-0	진단명	Benign neoplasm of ovary, left
수술명	Laparoscopic LO cystectomy	초경	15Y
폐경	무	입원동기	2023년 1월 건강검진 시 난소낭종을 발견되었고, 5~6주 이후 다시 검사하였을 때 낭종이 5.7mm로 커져 2023년 2월 7일 Laparoscopic LO cystectomy위해 입원함.
흡연	무	음주	유, 한달에 한번, 소주 한병.

 

▼간호진단

• 수술 후 회복과정과 관련된 급성통증
• 수술과 관련된 감염위험성
• 수술과 관련된 출혈위험성

 

▼간호과정

■ 간호사정

주관적 자료	“배가 찢어질 것 같아요.” “얼마나 더 있어야 안 아파요?” “진통제 좀 주세요.”
객관적 자료	2023년 2월 7일  Laparoscopic LO cystectomy 수술함.  BP 110/62, HR 70, RR20, BT37.0, SpO295. 불규칙한 자궁출혈 관찰됨. J-P Drainage 유지 중임. 수술부위가 땡긴다고 표현함. Foley catheter 유지 중임. IV PCA 유지 중임. 수술부위 통증 호소함. NRS 6점임.

 

■ 간호진단

수술 후 회복과정과 관련된 급성통증

실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그와 유사한 손상으로 발생하는 불쾌한 감각이나 감정으로, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 발생하며, 3개원 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증

 

■ 목표/ 기대되는 결과

단기 목표	대상자는 수술 후 24시간 이내로 통증이 경감되었다고 말로 표현할 것이다. 대상자는 24시간 이내에 PCA 누르는 횟수가 감소할 것이다. 대상자는 4시간 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.
장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.

 

■ 간호중재/ 이론적 근거/ 간호수행

0. 간호중재

이론적 근거

간호수행

 

1. 대상자의 활력징후를 측정한다.

1. 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명, 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.

1-1. 대상자의 활력징후를 측정하였다. 2/7 13:00  BP 110/62, HR 70, RR20, BT37.0, SpO2 95 2/7 17:00  BP 120/75, HR 75, RR20, BT36.6, SpO2 96

 

2. 대상자 통증을 사정한다.

2. 대상자의 통증 사정은 통증을 경감해 주기 위한 기본적인 지표가 된다.

2-1. NRS 6점으로 나타났다.

 

3. 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.

3. 진통제는 통증을 감소시키고 차단시킨다.

3-1. 처방에 따라 케토신주 10mg을 투여하고 효과를 관찰하였다. 3-2. 진통제 투여 후 부작용, 주의사항을 설명하였다.

 

4. 통증을 줄여주기 위하여 심호흡, 마사지 요법 같은 이완요법을 실시한다.

4. 마사지, 이완요법은 환자의 안위와 휴식을 증진하는 데 도움이 된다.

4-1. 대상자에게 심호흡과 이완요법을 교육하였다.

 

5. 복대를 적용하는 데 도움을 준다.

5. 복대를 적용하는 것은 환자의 수술 후 복통을 줄여주는 데 도움을 준다.

5-1.대상자와 보호자에게 통증 시 복대로 통증 부위를 지지해 주도록 교육하였다.

 

6. 대상자의 통증을 인정해 주고 통증이 심할 때 의료진에게 알리도록 교육하였다.

6-1. 통증 사정은 환자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로부터 시작된다. 대상자의 통증을 인정하는 것은 대상자가 빨리 회복할 수 있도록 도움을 준다.

6-1. 치료적 의사소통법을 사용하여 대상자의 말에 공감하며, 통증이 심할 때 의료진에게 알리도록 교육하였다.

 

7. PCA의 주입 여부를 확인한다.

7. PCA는 스스로 통증 조절에 참여할 수 있는 약물 전달 장치이다.

7-1. PCA의 주입 여부를 확인하였다. 7-2. 라운딩 시 PCA 남은 용량을 확인하였다.

 

8. PCA의 주입 여부를 수술 직후에 확인하고 사용방법을 교육한다.

8-1. PCA는 스스로 통증 조절에 참여할 수 있는 약물 전달 장치이다. 장치를 안전하고 효과적으로 사용할 수 있도록 대상자를 교육하고 준비하는 것이 매우 중요하다.

8-1. 통증의 정도에 따라 대상자 스스로 약물의 양을 조절하며 사용할 수 있도록 하기 위함을 설명하였다. 8-2. IV PCA의 부작용 (오심, 구토, 어지러움)에 대해 설명하고, 부작용 시 간호사에게 알리도록 격려하였다.

 

9. PCA 사용 횟수와 효과를 확인한다.

9. PCA의 사용횟수를 확인함으로써 통증에 대한 약물의 효과와 통증 정도를 사정할 수 있다.

9-1. 수술 후 PCA 사용횟수를 카운팅하였다. - 다음날 PCA 사용횟수를 사정한 결과 횟수가 감소했음을 알 수 있었다. 9-2. PCA 약물의 효능 및 효과가 있다는 것을 대상자에게 설명하였다.

 

※ 참고문헌
간호진단, 중재 및 결과 가이드(수정판), 현문사.
여성간호학1,2. 신광출판사.